Atualização das Projeções da Expansão da COVID-19 no Município de Rio Verde (GO) Realizadas na Nota Técnica 8

Prof. Dr. José Alexandre F. Diniz Filho

Prof. Dr. Thiago F. Rangel

Profa. Dra. Cristiana Toscano

· Na Nota Técnica 08 do Grupo de Modelagem da Expansão Espacial e Temporal da COVID-19 em Goiás (www.covid.bio.br), publicada em 08/08/2020, foi ajustado o modelo ABM-COVID-GO_II para avaliar a situação epidemiológica no município de Rio Verde. Conclui-se que a pandemia estava sob controle no município, com número de transmissões efetivo ao longo do tempo (Rt) abaixo de 1,0 depois do surto ocorrido no início de junho de 2020 que havia desencadeado um grande número de casos e de óbitos.

· A curva de óbitos acumulados, projetada a partir do modelo ajustado com dados até o dia 24/07/20, sugeriu uma tendência à estabilização da epidemia até o final de agosto, sendo propostos 3 pontos de checagem para as projeções realizadas, para fins de monitoramento da progressão da pandemia durante o mês de agosto. Pelas projeções do modelo, a trajetória de estabilização seria confirmada se fossem registrados um total de cerca de 140, 155 e 160 óbitos até 01 de agosto, 15 de agosto e 31 de agosto, respectivamente, conforme apresentado na Figura 1 abaixo (transcrita da NT 08, de 08/08/2020).

Fig. 1. Número projetado de óbitos por COVID-19 acumulados em Rio Verde, até final de agosto de 2020 e pontos de validação ao longo do tempo para validar a trajetória de evolução da epidemia, projetada na NT08 (Figura reproduzida da NT original).

· Entretanto, ao longo do mês de agosto houve uma mudança na trajetória na curva acumulada de óbitos, que se desviou da trajetória projetada de estabilização, com número de óbitos voltando a crescer (Fig. 2A). Contrastando com os pontos de checagem propostos, foram observados 141, 161 e 192 óbitos por COVID-19, respectivamente, em 01/08, 15/08 e 30/08.

· É possível perceber, considerando os dados disponibilizados pelo portal da Secretaria Estadual de Saúde (SES) de Goiás, uma distribuição bimodal do número de óbitos por COVID-19 ocorridas no município de Rio Verde ao longo das semanas epidemiológicas (Fig. 2B), caracterizando assim uma 2ª. onda de expansão da COVID-19 no município.

(A)

(B)

Fig. 2. Curva de crescimento do número acumulado de óbitos em Rio Verde, com a seta ilustrando o início da mudança de trajetória e a linha pontilhada verde mostrando a expectativa de estabilização da Fig.1 acima (A); e número de óbitos por semana epidemiológica obtida no portal da SES para Rio Verde em 15/09, mostrando a distribuição bimodal com um número mínimo de óbitos na semana epidemiológica 31 (26/07 a 01/08) e estabilização da pandemia até o final de julho, seguida por uma nova onda de expansão ao longo de agosto/setembro (B).

· O Rt (número de reprodução efetivo) foi calculado a partir dos dados empíricos também para o mês de agosto e a série histórica dos valores de Rt para Rio Verde calculados a partir de dados empíricos são apresentados na Figura 3.

Fig. 3. Série estimada de Rt a partir dos casos confirmados a partir de meados de maio e atualizada até o presente. A seta representa o novo aumento na transmissão da infecção observado no final de agosto.

· O ABM-COVID-GO II foi então recalibrado e, após diversas avaliações, foi possível aproximar a nova curva de óbitos e a mudança na trajetória a partir de um aumento na taxa de transmissão da infecção ocorrida no final de julho que é representada pela estimativa do Rt. (Fig. 4), embora o valor não seja tão elevado quanto o necessário no modelo para provocar a mudança na trajetória (provavelmente em função do número absoluto de novos casos e do menor número de testes do que os realizados no primeiro surto). Além disso, é importante notar que a curva de Rt da Fig. 4 é uma curva de “entrada” no modelo e, internamente ao algoritmo, esse Rt será efetivamente reduzido em função do número de suscetíveis disponíveis no tempo t. De fato, o modelo já havia sido calibrado em função das prevalências estimadas para Rio Verde até julho e, a partir da trajetória de casos simulados, estima-se que em meados de setembro a prevalência em Rio Verde já esteja em torno de 28,9% (ver NT08).

Fig. 4. Série de Rt utilizada no processo de modelagem utilizando o ABM-COVID-GO II cujos resultados são apresentados na fig. 5 abaixo.

Fig. 5. Novo ajuste do modelo ABM-COVID-GO II para o município de Rio Verde, reconstruindo a trajetória de óbitos até 15/09 (linha vermelha).

· A curva de óbitos acumulados estimada a partir do novo ajuste do ABM-COVID-GO II (Fig. 5) mostra que a curva de Rt no modelo que permite reconstruir a trajetória do crescimento no número de óbitos ao longo do mês de agosto é ligeiramente menor do que 1,0, sendo possível ajustar uma leve redução no número de óbitos a partir de setembro (linha preta na Figura 5). Entretanto, é importante fazer a ressalva que esta desaceleração no número acumulado de óbitos pode ser função de atrasos de notificação ou de uma nova tendência de redução do Rt. De qualquer modo, é importante ressaltar que há uma relação temporal entre o aumento do Rt observado no início de agosto – que levou à mudança de trajetória de casos e, consequentemente, de óbitos por COVID-19 - e a maior flexibilização e abertura das atividades comerciais e final dos ciclos de fechamento/abertura intercalada a cada 14 x 14 dias que ocorreu no município no final de julho 2020.

· Reiteramos, portanto, a importância do monitoramento continuado de novos casos e hospitalizações por COVID-19, assim como a continuidade das ações de vigilância epidemiológica e medidas não-farmacológicas recomendadas, que incluem o diagnóstico e isolamento de casos, busca e quarentena de contatos de casos, e medidas preventivas e de distanciamento social da população como um todo a fim de evitar novos surtos e recrudescência da epidemia em Rio Verde.

Goiânia, 17 de setembro de 2020